Estrategias del equipo de salud para afrontar la muerte de niños y adolescentes con cáncer / Strategies by the Health Team for Coping with the Death of Children and Adolescents with Cancer

Introducción: La muerte en niños y adolescentes por cáncer suele ser difícil de afrontar por los profesionales de salud. Si no cuentan con modos adecuados para transitar estos duelos, pueden generarse problemas psicológicos, emocionales y físicos, exponiéndose a Burnout. Objetivo: Develar las estrategias utilizadas por profesionales y técnicos de salud de hospitales públicos chilenos para afrontar la muerte de infantes con cáncer. Métodos: Investigación cualitativa fenomenológica, realizada en cinco hospitales públicos en Santiago de Chile, entre mayo-septiembre del 2017. Población de 37 profesionales y técnicos de salud que vivenciaron morir niños y adolescentes con cáncer. Se efectuaron entrevistas en profundidad, guiadas por la pregunta "¿Cómo ha afrontado usted la muerte de los pacientes en su unidad?" Las narrativas se transcribieron y analizaron según las etapas de Streubert, se triangularon los datos hasta alcanzar la saturación. Resultados: Las principales estrategias fueron participar de ritos de despedida ante la muerte, realizar actividades recreativas con miembros del equipo fuera de la jornada laboral, hacer cambios en la rutina de trabajo, separar aspectos personales y profesionales. Al percibir un bajo apoyo de la institución, propusieron facilitar la asistencia al funeral, desarrollar intervenciones formales de apoyo en duelo, realizar intervenciones de autocuidado e incorporar el tema de la muerte en las inducciones laborales. Conclusión: Los profesionales y técnicos cuentan con estrategias para afrontar sus duelos. Sin embargo, requieren de apoyo formal de la institución, junto con capacitación continua en la temática. Es fundamental que la institución se implique en esta problemática(AU)

Introduction: Cancer deaths among children and adolescents are often difficult for health professionals to cope with. If they do not have adequate ways to deal with this grief, psychological, emotional and physical problems may arise, exposing them to burnout or the so called burned-out worker syndrome. Objective: To reveal the strategies used by health professionals and technicians in Chilean public hospitals to cope with the death of children with cancer. Methods: Qualitative and phenomenological research carried out in five public hospitals in Santiago, Chile, between May and September 2017. The population was made up of 37 health professionals and technicians who experienced the death of children and adolescents with cancer. In-depth interviews were conducted, guided by the following question: How have you coped with the death of patients in your unit? The narratives were transcribed and analyzed according to the stages described by Streubert. In addition, the data were triangulated until saturation was reached. Results: The main strategies were to participate in farewell rites in the face of death, to carry out recreational activities with team members outside the workday, to make changes in the work routine, as well as to separate personal and professional aspects. When perceiving low support from the institution, they proposed facilitating attendance at the funeral, developing formal bereavement support interventions, carrying out self-care, and incorporating the matter of death into work inductions. Conclusion: Professionals and technicians have strategies to cope with their bereavement. However, they need formal support from the institution, together with continuous training on the matter. It is essential for the institution to become involved in this issue(AU)

Manejo del cáncer de mama en tiempos de pandemia COVID-19: experiencia local / Management of breast cancer in COVID-19 pandemic: a local experience

La pandemia por COVID-19 ha generado un estancamiento mundial en la atención y resolución de todas las patologías graves y crónicas, debido al colapso de los sistemas de salud, a la dificultad de consulta, dada por la disminución de movilidad de las personas, por las cuarentenas establecidas y también por el temor de los pacientes al contagio en los centros de salud. Los enfermos oncológicos han visto canceladas sus atenciones, suspendidos o postergado sus tratamientos y diferidas sus cirugías. Esto no ha sido ajeno a las pacientes con cáncer de mama. En el presente trabajo, se reporta la experiencia de una Unidad de Patología Mamaria de un hospital público de Santiago de Chile y de las acciones realizadas para mantener la continuidad de atención en una comuna con una alta tasa de infección por SARS-CoV-2.

The COVID-19 pandemic has generated a global stagnation in the care and medical treatment of serious and chronic illnesses due to the collapse of the health systems, the difficulty of consulting due to decreased mobility caused by forced quarantines and also because of the fear of infection when attending a health center. Cancer patients have had their medical appointments canceled, their treatments suspended or postponed, and their surgeries delayed. Breast cancer patients have not been the exception. We report the experience of a Breast Pathology Unit of a public hospital in Santiago of Chile, and the actions carried out to maintain continuity of care in a community with a high infection rate of SARS-CoV-2.

Summary and considerations in genitourinary cancer patient care during the COVID-19 pandemic

ABSTRACT Purpose: To provide a summary and recommendations for the set-up of strategies for cancer patients care in genitourinary oncology clinics during the pandemic and in the recovery period. Material and Methods: A non-systematic review of available literature on the management of urological malignancies during the COVID-19 pandemic was performed to summarize recommendations to improve the diagnosis and treatment of urological cancers during and after the contingence, including clinical and research aspects. Results: Urological cancer diagnosis and management should be tailored according to the severity of the COVID-19 crisis in each region and the aggressiveness of each tumor. Clinicians should adhere to strict protocols in order to prioritize the attention of patients with high-risk malignancies while optimizing resources to avoid the saturation of critical care services. Conclusions: During the COVID-19 pandemic urological cancer care has been severely impaired. For proper patient management, multidisciplinary approach is encouraged tailoring therapy according to COVID-19 regional behavior and local institutional resources. Patients with high-risk malignancies should be prioritized.

Tumor neuroendocrino Tipo 1: reporte de un caso y revisión de la literatura / Localized neuroendocrine tumor of the stomach: a case report and literature review

Resumen Introducción: Los tumores neuroendocrinos (TNE), son tumores compuestos por células productoras de péptidos y aminas. Los TNE gástricos, representan el 1% de todas las neoplasias, sin embargo su incidencia ha ido en aumento. Son generalmente asintomáticos y no funcionantes. El tratamiento es generalmente la resección local. Caso Clínico: paciente de 48 años con sospecha de cáncer gástrico; su estudio demuestra un TNE gástrico bien diferenciado tipo 1. Se realiza etapificación y se define en comité oncológico la vigilancia endoscópica. El hallazgo de un TNE, en el estudio de cáncer gástrico, es un hallazgo poco frecuente. Debido al aumento progresivo en la realización de endoscopías digestivas altas, secundario a la alta prevalencia de cáncer gástrico en nuestro país, se espera que aumenten hallazgos como un TNE. Es por esto que realizamos una revisión de la literatura y planteamos algunas conclusiones al respecto.

Introduction: Neuroendocrine tumors (NETs) are composed of cells that produce peptides and amines. Gastric NETs represent 1% of all neoplasms; however their incidence has been increasing. They are usually asymptomatic and non-functioning. The treatment is usually local resection. Case Report: We present the case of a 48-year-old patient who was suspected of gastric cancer; her study shows a well-differentiated type 1 gastric NET. Staging is performed and endoscopic surveillance is defined in the oncology board. The finding of a NET, in the study of gastric cancer, is a rare finding. Due to the progressive increase in the performance of upper gastrointestinal endoscopies, secondary to the high prevalence of gastric cancer in our country, it is expected to increase findings as a NET. That is why we conducted a review of the literature and made some conclusions about it.

Caracterización de los inmunofenotipos linfocitarios de sangre periférica en pacientes con cáncer / Characterization of peripheral blood lymphocytes immunophenotype in cancer patients

Introducción: La determinación de los inmunofenotipos linfocitarios en sangre periférica forma parte de la evaluación del estado general del sistema inmunitario. Estos exámenes ofrecen informaciones sobre la distribución, concentración y funcionabilidad de las células inmunitarias, lo cual contribuye a establecer pronósticos en el cáncer y predicciones a las respuestas terapéuticas. Objetivo: Evaluar la distribución de las concentraciones linfocitarias circulantes en sangre periférica de pacientes con cáncer. Métodos: Se realizó un estudio analítico en 154 pacientes con cáncer, atendidos en el Instituto de Oncología y Radiobiología de La Habana, durante los años 2017 a 2019. Se empleó la citometría de flujo multiparamétrica para identificar los inmunofenotipos linfocitarios. Este procedimiento se realizó antes de comenzar cualquier tratamiento inmunoterapéutico. Resultados: Los pacientes con cáncer mostraron mayor heterogeneidad en la distribución de las poblaciones linfocitarias respecto a los controles. En los pacientes la mediana de los linfocitos totales y de las subpoblaciones linfocitarias CD3+, CD4+, CD8+ y CD19+ fueron significativamente menores. Los linfocitos T dobles positivos (CD4/CD8) se encontraron elevados significativamente. No se hallaron diferencias entre sexos. La edad se asoció negativamente con las concentraciones de las poblaciones T en tumores sólidos, y con T y B en los linfomas. En el cáncer de próstata se obtuvieron los valores más bajos de poblaciones linfocitarias. Conclusiones: Los pacientes con cáncer tienen menor concentración de linfocitos en sangre periférica que los controles sanos. Las células más afectadas fueron las subpoblaciones T y los linfocitos B. La edad se asoció negativamente con las concentraciones sanguíneas de linfocitos, lo cual pudiera estar en relación con la inmunosenescencia(AU)

Introduction: Determination of lymphocytic immunophenotypes in peripheral blood is part of the evaluation of the general state of the immune system. These tests provide information about the distribution, concentration, and functionality of immune cells, which helps establish prognoses in cancer and predictions of therapeutic responses. Objective: To evaluate the distribution of circulating lymphocyte concentrations in peripheral blood of cancer patients. Methods: An analytical study was carried out with 154 cancer patients treated at the Institute of Oncology and Radiobiology in Havana, from 2017 to 2019. Multiparametric flow cytometry was used to identify lymphocyte immunophenotypes. This procedure was performed before beginning any immunotherapeutic treatment. Results: Cancer patients showed greater heterogeneity in the distribution of lymphocyte populations compared to control patients. The median for total lymphocytes and the lymphocyte subpopulations of CD3+, CD4+, CD8+ and CD19+ were significantly lower in patients. CD4+ CD8+ double-positive T lymphocytes were found to be significantly elevated. No sex differences were found. Age was negatively associated with the concentrations of T-cells populations in solid tumors, and with T- and B-cells populations in lymphomas. In prostate cancer, the lowest values ​​of lymphocyte populations were obtained. Conclusions: Cancer patients have a lower concentration of lymphocytes in peripheral blood than healthy patients in the control group. The most affected ones were the T-cells subpopulations and B lymphocytes. Age was negatively associated with blood levels of lymphocytes, which could be related to immunosenescence(AU)

Oncology practice during COVID-19 pandemic: a fast response is the best response

SUMMARY The first confirmed case of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Brasil was reported on February 25th, 2020, and by April 3rd, 8076 were confirmed in the country. As COVID-19 disease incidence escalates in Brasil, management of cancer patients requires immediate action and oncology clinics are urged to establish a contingency plan. We have installed a COVID-19 Management Committee to elaborate and implement best practices to assist cancer outpatients as well as to provide a safe environment for clinical staff and other employees at the outpatient clinics. The challenges of cancer treatment in the midst of COVID-19 global pandemic highlight the importance of a rapid response by institutions, where organizational structure, strategic planning, agility in guidelines implementation and alternative ways to protect and support clinical staff, employees and patients may be the key to mitigate pandemic effects.

RESUMO O primeiro caso confirmado de Doença Associada ao Coronavírus 2019 (COVID-19) no Brasil foi confirmado em 25 de fevereiro de 2020 e em 3 de abril já haviam 8076 casos confirmados no país. A medida que a incidência de COVID-19 aumenta no Brasil, o tratamento de pacientes com câncer exige ação imediata e as clínicas oncológicas são instadas a estabelecer um plano de contingência. Instalamos um Comitê de Manejo de COVID-19 para elaborar e implementar as melhores práticas para ajudar pacientes ambulatoriais com câncer, bem como proporcionar um ambiente seguro para a equipe clínica e outros funcionários das clínicas ambulatoriais. Os desafios do tratamento do câncer em meio à pandemia global do COVID-19 destacam a importância de uma resposta rápida das instituições, onde a estrutura organizacional, o planejamento estratégico, a agilidade na implementação de diretrizes e formas alternativas de proteger e apoiar a equipe clínica, funcionários e pacientes podem ser a chave para mitigar os efeitos da pandemia.

Experiencia de personas con cáncer que realizan terapia complementaria: revisión integrativa / Experience of people with cancer who perform complementary therapy: integrative review / Experiência de pessoas com câncer que realizam terapia complementar: revisão integrativa

RESUMEN Objetivo: Identificar evidencia científica relacionada con la experiencia de pacientes oncológicos que practican terapias complementarias. Material y Método: Revisión integrativa que siguió los 5 pasos metodológicos de Crossetti, cuya búsqueda bibliográfica, considerando los términos "Terapias Complementarias", "Neoplasia", "Enfermería", "Experiencia e Investigación Cualitativa", en portugués e inglés y utilizando los operadores booleanos "AND" y "OR", se realizó en las bases de datos BVS, SCIELO, SCOPUS y WOS, publicada entre los años 2000 y 2019. Resultados: 16 artículos primarios de tipo cualitativo cumplieron criterios de inclusión. Se identificaron 6 categorías: creencias sobre las terapias complementarias, terapia complementaria v/s terapia convencional, cuidado holístico del ser, tiempo para el amor personal, dar sentido a la experiencia del cáncer y aumento del control personal. Conclusiones: Las personas con cáncer que utilizan terapias complementarias experimentan vivencias positivas, de buena calidad de vida, con beneficios sobre los síntomas propios del cáncer o de la quimioterapia y mejoras en la salud mental, espiritual y social. Los estudios cualitativos sobre las terapias complementarias se centran en las razones que llevan a los pacientes a utilizarlas, sus creencias y la satisfacción de necesidades como un todo. Es necesario indagar dichas experiencias en terapias específicas y reconocer cuál es más beneficiosa para una persona con cáncer. Más evidencia podría justificar su incorporación a los cuidados formales de la práctica de Enfermería.

ABSTRACT Objective: To identify the scientific evidence related to the experience of cancer patients undergoing complementary therapies. Materials and Methods: Integrative review that followed Crossetti's 5 methodological steps. The search strategy considered the terms "Complementary Therapies", "Neoplasia", "Nursing", "Experience and Qualitative Research", using the Boolean operators "AND" and "OR" in Spanish, Portuguese and English. It was carried out in the BVS, SCIELO, SCOPUS, WOS data bases, in the period between 2000 and 2019. Results: 16 qualitative primary articles met the inclusion criteria. Six categories were identified: beliefs about complementary therapies, complementary therapy vs. conventional therapy, holistic wellbeing, time for personal love, making sense of the cancer experience and increasing personal control. Conclusions: People with cancer who use complementary therapies report positive experiences and good quality of life, with benefits over cancer or chemotherapy symptoms, and improvements in mental, spiritual and social health. Qualitative studies on complementary therapies focus on the reasons leading patients to use them, their beliefs and overall satisfaction as a whole. It is necessary to investigate these experiences focusing on specific therapies, and to recognize which is more beneficial to a person with cancer. More evidence could support its inclusion into nursing care practice.

RESUMO Objetivo: Identificar a evidência científica relacionada à experiência de pacientes oncológicos que utilizam terapias complementares. Material e Método: Revisão integrativa que segue as 5 etapas metodológicas de Crosseti, cuja estratégia de busca considera os termos "Terapias Complementares", "Neoplasia", "Enfermagem", "Experiência e pesquisa qualitativa", com os operadores booleanos "AND" e "OR" em espanhol, português e inglês. A busca foi realizada nas bases de dados BVS, SCIELO, SCOPUS e WOS, no período compreendido entre os anos 2000 e 2019. Resultados: 16 artigos primários do tipo qualitativo cumpriram critérios de inclusão. Foram identificadas 6 categorias: crenças sobre as terapias complementares, terapia complementar versus terapia convencional, cuidado holístico do ser, tempo para o amor pessoal, dar sentido à experiencia do câncer e aumento do controle pessoal. Conclusões: As pessoas com câncer que utilizam terapias complementares têm experiências positivas, boa qualidade de vida, com benefícios sobre os sintomas do câncer ou da quimioterapia e melhorias na saúde mental, espiritual e social. Os estudos qualitativos sobre as terapias complementares estão enfocados nas razões que levam aos pacientes a utilizá-las, suas crenças e a satisfação de necessidades como um todo. É necessário investigar essas experiências em terapias específicas e reconhecer qual entrega mais benefícios a uma pessoa com câncer. Mais evidências poderiam justificar a incorporação aos cuidados formais da prática de Enfermagem.

Spiritual needs experienced by the patient's family caregiver under Oncology palliative care / Necesidades espirituales vivenciadas por el cuidador familiar del paciente en atención paliativa oncológica / Necessidades espirituais vivenciadas pelo cuidador familiar de paciente em atenção paliativa oncológica

ABSTRACT Objective: To understand the spiritual needs of the patients' family caregiver under Oncology palliative care. Method: A descriptive, qualitative study with 20 family caregivers of patients hospitalized in an Oncology palliative unit. The data were collected through a phenomenological interview, and analyzed by the method of Amadeo Giorgi supported in the Merleau-Ponty's Phenomenology of Perception. Results: The categories were unveiled: "Spirituality as a foundation for life"; "Spiritual needs sublimated by the family caregiver"; and "Care expected by the nurse". Conclusion: Family caregivers appropriate spirituality as a coping strategy and meeting the purpose and meaning of the moment experienced. It is profitable for the nurse to contemplate the spiritual needs of the caregiver in order to provide a guided assistance in the humanization of care and comprehensive care. Therefore, there is a need for new studies that address this dimension to the family caregiver in the field of Oncology, since this care is incipient by the nurse.

RESUMEN Objetivo: Comprender las necesidades espirituales del cuidador familiar de pacientes en atención paliativa oncológica. Método: Estudio descriptivo, cualitativo, realizado con 20 familiares cuidadores de pacientes internados en una unidad paliativa oncológica. Los datos fueron recogidos por medio de una entrevista fenomenológica y analizados por el método de Amadeo Giorgi con respaldo en la fenomenología de la percepción de Merleau-Ponty. Resultados: Se desvelaron las categorías: La espiritualidad como cimiento a la vida y Sublimando las necesidades espirituales del cuidador y el cuidado esperado de la enfermería en la perspectiva del familiar. Conclusión: Familiares cuidadores se apropian de la espiritualidad como estrategia de enfrentamiento y encuentro del propósito y significado al momento vivido. Se vuelve provechoso que el enfermero contemple las necesidades espirituales del cuidador en el sentido de prestar una asistencia pautada en la humanización del cuidado e integralidad de la asistencia. Para ello, hay necesidad de realizar nuevos estudios que aborden esa dimensión al cuidador familiar en el campo de la oncología, ya que este cuidado es incipiente por el enfermero.

RESUMO Objetivo: Compreender as necessidades espirituais do cuidador familiar de pacientes em atenção paliativa oncológica. Método: Estudo descritivo, qualitativo, realizado com 20 cuidadores familiares de pacientes internados em uma unidade paliativa oncológica. Os dados foram coletados através de entrevista fenomenológica, e analisados pelo método de Amadeo Giorgi respaldado na fenomenologia da percepção de Merleau-Ponty. Resultados: Desvelaram-se as categorias: "A espiritualidade como alicerce à vida"; "Sublimando as necessidades espirituais do cuidador"; e "Cuidado esperado da Enfermagem na perspectiva do familiar". Conclusão: Cuidadores familiares se apropriam da espiritualidade como estratégia de enfrentamento e encontro do propósito e significado ao momento vivenciado. Torna-se profícuo que o enfermeiro contemple as necessidades espirituais do cuidador no sentido de prestar uma assistência pautada na humanização do cuidado e integralidade da assistência. Para tanto, há necessidade de novos estudos que abordem essa dimensão ao cuidador familiar no campo da Oncologia, visto este cuidado ser incipiente pelo enfermeiro.

Relações entre oncohematopediatras, mães e crianças na comunicação de notícias difíceis / Relationships between oncohematopediatrics, mothers and children in communicating bad news

Resumo Apresenta-se um estudo de relações entre oncohematopediatras, mães e crianças no compartilhamento de notícias difíceis (ND) num hospital público do Rio de Janeiro. O texto enfatiza o entrelaçamento de técnica e emoção durante o tratamento de crianças com diagnósticos em que a probabilidade de desfecho fatal está sempre presente. Utilizou-se abordagem qualitativa, privilegiando-se observação participante e entrevistas abertas com as médicas (neste serviço, todas as profissionais eram do sexo feminino) e mães. Buscou-se compreender a importância da comunicação que inclui expressões e controle das emoções; aspectos bioéticos que exigem sensibilidade, serenidade e verdade sobre a aproximação do final da vida; e como as médicas equilibram proximidade com as crianças e familiares e objetividade em sua atuação. Os principais resultados mostram: intensas trocas sobre ND entre as profissionais; recaída de crianças que estavam evoluindo positivamente como a notícia mais difícil; atualização da ND diante dos pacientes terminais; influência da qualidade da comunicação no tratamento; exercicío permanente de equilíbrio entre proximidade e distanciamento por parte das profissionais e evidência do insubstituível papel delas para dar segurança à família e à criança.

Abstract We present a study about the relations between pediatric oncological haematologists, mothers, and children in sharing bad news (BN) in a public hospital in Rio de Janeiro. The text emphasizes the intertwining of technique and emotions for the treatment of children with diagnoses in which the fatal outcome is always a probability. We used a qualitative approach, privileging participant observation and open interviews with oncologists (at this service all professionals were female) and mothers. We sought to understand the importance of communication which includes expressions and control of emotions; bioethical issues that require sensitivity, serenity, and truth about approaching the end of life; and how the professionals balance proximity to children and families and objectivity in their activity. The main results showed: intense exchanges on BN among professionals; relapse of children who were evolving positively as the most difficult news; constant update of BN facing terminally ill children; quality of communication influencing the treatment; professionals permanently balancing between closeness and distance from patients and evidence of the their irreplaceable role to secure the family and the child.

Carcinoma triquilemal, um tumor incomum: atualização sobre manejo e prognóstico / Trichilemmal carcinoma, an uncommon tumor: update on its management and prognosis

INTRODUÇÃO: O carcinoma triquilemal (CT) é uma neoplasia rara dos anexos cutâneos. Foi descrito pela primeira vez em 1968, como tricoleptocarcinoma, e tem incidência de 0,05% em pacientes submetidos a exame histopatológico após excisão de lesões cutâneas. Parece ser um tumor de baixa agressividade, porém, relatos na literatura colocam em dúvida tal comportamento indolente. OBJETIVOS: Oferecer uma atualização sobre manejo e prognóstico do CT. MÉTODOS: Pesquisa no PubMed e SciELO com os termos MeSH "trichilemmal carcinoma", "tricholemmal carcinoma", "adnexal skin tumor", "carcinoma triquilemal". RESULTADOS: Devido a sua raridade, a maior parte da literatura se baseia em relatos de caso, os quais na sua maioria corroboram a natureza indolente da doença. Excisão cirúrgica é o tratamento preconizado, com baixo risco de recidiva e baixa morbimortalidade. CONCLUSÃO: O comportamento da lesão e as condutas no tratamento do CT baseiam-se em casos isolados ou de pequenas séries de casos. Devido a sua baixa prevalência, uma colaboração multicêntrica agrupando um maior número de casos pode ajudar a definir melhor recomendações de tratamento, fisiopatologia e prognóstico. Excisão cirúrgica continua a ser o padrão-ouro de tratamento, com baixo risco de recidiva.

INTRODUCTION: Trichilemmal carcinoma (TC) is a rare neoplasm of skin appendages. It was first described in 1968 as tricoleptocarcinoma, and has an incidence of 0.05% in patients subjected to histopathological examination after excision of cutaneous lesions. TC has an indolent clinical course ; however, reports in the literature put in doubt this indolent behavior. OBJECTIVES: To provide an update on the management and prognosis of TC. METHODS:A search of the PubMed and SciELO databases by using with the MeSH terms "trichilemmal carcinoma", "tricholemmal carcinoma", "adnexal skin tumor", and "carcinoma triquilemal" was performed. RESULTS: Owing to the rarity of TC, most studies were case reports, which essentially corroborate the indolent nature of the disease. Surgical excision is the recommended treatment, and is associated with a low risk of recurrence and low morbidity and mortality. CONCLUSION: The behavior of the lesion and the procedure of treatment of TC are based on isolated cases or in a small series of cases. Because of its low prevalence, a multicenter collaboration of a greater number of cases can help define the best treatment recommendations, pathophysiology, and prognosis. Surgical excision remains the gold standard of treatment, and is associated with a low risk of recurrence.

Niveles séricos de magnesio en pacientes oncológicos tratados con nimotuzumab / Serum magnesium levels in oncologic patients treated with nimotuzumab

INTRODUCCIÓN: con el empleo de anticuerpos monoclonales anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), se reportan efectos adversos, entre ellos hipomagnesemia e hipocalcemia. El nimotuzumab, anti-EGFR de producción nacional, tiene otras particularidades en su mecanismo de acción. OBJETIVO: analizar si la administración de este fármaco causa hipomagnesemia e hipocalcemia secundaria, como el resto de los anti-EGFR. MÉTODOS: los pacientes del estudio provienen del ensayo clínico controlado: Uso del anticuerpo monoclonal nimotuzumab en el tratamiento de pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, en estadios avanzados. De cada uno de los dos grupos de tratamiento del ensayo fueron seleccionados, mediante muestreo simple aleatorio, 12 pacientes. Se registraron las variables demográficas y antropométricas; se realizaron las determinaciones de calcio y magnesio, utilizando muestras de suero obtenidas durante el ensayo clínico y conservadas a ­86 °C. La información fue procesada automatizada; paquete estadístico SPSS 15.0. Para determinar cambios en las concentraciones de Ca y Mg se utilizaron, respectivamente, los test de Friedman y de rangos con signos de Wilcoxon. En la comparación entre grupos se empleó el test de Wilcoxon-Mann-Whitney. RESULTADOS: los dos grupos de sujetos mostraron características semejantes. En el grupo tratado con nimotuzumab, las medias de las concentraciones de Mg fueron de 2,06; 2,17 y 2,11 mg/dL, al inicio, a las 3 sem y al final del tratamiento (p= 0,72). No existieron diferencias al comparar los cambios en las concentraciones de Mg y Ca entre ambos grupos (p= 0,07 y p= 0,86). CONCLUSIÓN: no existen evidencias para plantear que el nimotuzumab produzca hipomagnesemia e hipocalcemia secundarias, en cursos de tratamiento de 200 mg semanales por 6 sem.

INTRODUCTION: some adverse effects have been reported with the use of monoclonal antibodies against Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR), including hypomagnesaemia and hypocalcaemia. Nimotuzumab is a Cuban anti-EGFR antibody with a particular mechanism of action, so it is important to know if Nimotuzumab causes these adverse effects. OBJECTIVE: assess whether the administration of this drug causes hypomagnesemia and secondary hypocalcemia, like other anti-EGFR. METHODS: patients on this study came from the controlled clinical assay: Use of Monoclonal Antibody Nimotuzumab in Treatment of Patients with Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck In Advance Stages. 12 patients were taken by simple random sampling from each group of treatment of clinical assay (total 24). Demographic and anthropometric variables were recorded and mensuration of calcium and magnesium were done from serum samples obtained during clinical assay and preserved at ­86 °C. Information was processed using statistical package SPSS 15.0. Friedman test and Wilcoxon test were used to assess changes in Ca and Mg concentrations. Wilcoxon-Mann-Whitney test was used to compare the groups. RESULTS: both groups of subjects had similar characteristics. In the group of patients treated with nimotuzumab, Magnesium concentrations mean were 2.06, 2.17 and 2.11 mg/dL, at the beginning, after three weeks and at the end of treatment, respectively (p=0.72). There were not differences in Mg and Ca concentration changes along the study between groups (p= 0.07 y p= 0.86). CONCLUSIONS: there are not evidences to establish that nimotuzumab causes hypomagnesaemia and secondary hypocalcaemia in treatment of 200 mg a week during six weeks.

Uso de radiotrazador de medicina nuclear fluor 18 fluorodexosiglucosa (f18-fdg) en tomografias de emision de positrones (pet) en oncología / Use of nuclear fluor radiotherapy radiodermal 18 fluorodexosiglucose (f18-fdg) in positron emission tomography (PET) in oncology

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: l presente informe expone la evaluación del radiotrazador de medicina nuclear Fluor-18-Fluorodexosiglucosa (F-18 FDG) en tomografías de emisión de positrones (PET). Se realiza esta evaluación considerando la necesidad manifestada por el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y del Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen. Aspectos Generales: Las imágenes PET o Tomografías de Emisión de Positrones son técnicas de diagnóstico por imágenes no invasiva de la medicina nuclear, la cual, a través de una substancia emisora de positrones llamada radiotrazador, genera una imagen de su distribución tridimensional en los tejidos. Su evaluación, cuantificación e interpretación es realizada por el médico nuclear. La caracterización bioquímica y biológica de los tejidos, ofrece al médico tratante un tipo de información fundamentalmente diferente que la provista por las imágenes anatómicas. En la actualidad, la mayoría de los tomógrafos PET son equipos que combinan dos tecnologías: PET y TC (Tomografía computarizada) en un único dispositivo con el que se generan simultáneamente imágenes funcionales y anatómicas de los órganos en estudio. Tecnología Sanitaria de Interés: El radiofármaco emisor de positrones F-18 Fluorodexosiglucosa es un análogo de la glucosa y contiene el ingrediente activo 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucosa o F-18 FDG). Decae por emisión de positrones y tiene una vida media de 109.7 minutos. METODOLOGÍA: Estrategia de Busqueda: Se realizó una búsqueda de la literatura con respecto a la especificidad, sensibilidad y seguridad de PET-CT usando el F-18 FDG como radiotrazador. Para la búsqueda primaria se revisó la información disponible por entes reguladoras y normativas como la Food and Drug Administration (FDA), y la Dirección General de Medicamentos y Drogas (DIGEMID). Posteriormente se buscaron Guías de Práctica Clínica a través de los metabuscadores: TranslatingResearchintoPractice (TRIPDATABASE), National Library of Medicine (Pubmed-Medline) y HealthSystemsEvidence. Finalmente, se realizó una búsqueda dentro de la información generada por grupos internacionales que realizan revisiones sistemáticas, evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica, tales como The Cochrane Library, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), The National Guideline of Clearinghouse, The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH),The Scottish Medicines Consortium (SMC), que a su vez fue complementada con una búsqueda en www.clinicaltrials.gov, para identificar estudios primarios en elaboración o que no hayan sido publicados aún. RESULTADOS: Evaluacion de Tecnología: Administración de Medicamentos y Drogas (FDA) del año 1999 (última actualización en el 2010) 3: La evidencia de mejor calidad encontrada fue esta revisión de 18F Fluoro-2-Deoxyglucosa (18-FDG) como agente de diagnóstico de imágenes PET en la evaluación de malignidad de la Administración de Medicamentos y Drogas (FDA por sus siglas en inglés), la cual aprobó su uso como radiofármaco en las áreas de oncología, cardiología y neurología. CONCLUSIONES: s imágenes PET o Tomografías de Emisión de Positrones son técnicas de diagnóstico por imágenes no invasivas de la medicina nuclear, las cuales usan compuestos llamados radiotrazadores para la generación de imágenes. El radiotrazador emisor de positrones F-18 Fluorodexosiglucosa es un análogo de la glucosa, el cual permite identificar tejidos malignos y benignos en el área evaluada, ya que una glicólisis acelerada o menor capacidad de producir energía aeróbicamente son características de células malignas (cancerígenas). La caracterización bioquímica y biológica de los tejidos, ofrece al médico tratante un tipo de información fundamentalmente diferente que la provista por las imágenes anatómicas, por lo que las guías de práctica clínica a nivel \r\ninternacional recomiendan actualmente el uso del radiotrazador tanto para fines se estadiaje como de seguimiento y respuesta al tratamiento oportunas. El uso del radiotrazador de medicina nuclear Fluor 18 Fluorodexosiglucosa (F-18 FDG) en tomografías de emisión de positrones (PET) para el diagnóstico, \r\nestadiaje, y respuesta al tratamiento en enfermedades oncológicas, está recomendado en guías de práctica clínicas internacionales. Sin embargo, es interesante notar que la evidencia científica de sensibilidad y especificidad que respalda dichas recomendaciones es escasa y variable para muchas de las patologías oncológicas. No obstante ello, esta tecnología imagenológica es ampliamente usada en oncología, especialmente para evaluar la respuesta a tratamiento. Cabe resaltar, que la evidencia revisada es consistente respecto a la seguridad del F-18 FDG. Por lo expuesto, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación- IETSI, aprueba el uso de F 18 Fluorodexosiglucosa como radiotrazador para la realización de PET-CT en el manejo oncológico.

Princípios de Oncologia - Resenha / Principles of Oncology - Review

Purpose: We use changes in tumor measurements to assess response and progression, both in routine care and as the primary objective of clinical trials. However, the variability of computed tomography (CT) -based tumor measurement has not been comprehensively evaluated. In this study, we assess the variability of lung tumor measurement using repeat CT scans performed within 15 minutes of each other and discuss the implications of this variability in a clinical context. Patients and methods: Patients with non-small-cell lung cancer and a target lung lesion ³ 1 cm consented to undergo two CT scans within a period of minutes. Three experienced radiologists measured the diameter of the target lesion on the two scans in a side-by-side fashion, and differences were compared. Results: Fifty-seven percent of changes exceeded 1 mm in magnitude, and 33% of changes exceeded 2 mm. Median increase and decrease in tumor measurements were +4.3% and -4.2%, respectively, and ranged from 23% shrinkage to 31% growth. Measurement changes were within ± 10% for 84% of measurements, whereas 3% met criteria for progression according to Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST; ³ 20% increase). Smaller lesions had greater variability of percent measurement change (P = .005). Conclusion: Apparent changes in tumor diameter exceeding 1 to 2 mm are common on immediate reimaging. Increases and decreases less than 10% can be a result of the inherent variability of reimaging. Caution should be exercised in interpreting the significance of small changes in lesion size in the care of individual patients and in the interpretation of clinical trial results.

O artigo de Oxnard et al., publicado no Journal of Clinical Oncology, de agosto de 2011, aborda a diferença na avaliação de tomografias de tórax da mesma pessoa realizada com intervalo de 15 minutos. Estudos preliminares demonstram que o processo de captura de imagens pode distorcer o resultado da tomografia e por esse motivo o presente estudo objetivou comparar as imagens lado a lado pelo mesmo radiologista e avaliar a mudança percentual no tamanho do tumor. Os radiologistas não sabiam que as tomografias eram realizadas no mesmo dia e avaliaram as imagens como exames de controle de resposta ao tratamento convencional.Variações de medida de 1 e 2 mm ocorreram, respectivamente, em 57% e 33% e modificações no parâmetro de resposta foram mais frequentes em lesões pequenas.A mensagem deste artigo aos clínicos é de que não devemos ser categóricos em afirmar que um paciente apresentou progressão da doença apenas porque houve aumento milimétrico nas lesões pulmonares. Este cuidado deve ser ainda maior quando estamos diante de lesões pequenas de 1-2 cm com aumentos de até 2 mm. O RECIST 1.1 minimiza a possibilidade deste erro ao afirmar que para haver progressão da doença é necessário o aumento de 20% na soma dos maiores diâmetros das lesões-alvo quando este aumento ultrapassa 5 mm.

Marcación de un derivado de glucosa con 99mTc mediante la formación de un complejo Tc(V)-nitruro: estudios preliminares / Labelling of a glucose derivative with 99mTc through the formation of a Tc(V)-nitride symmetrical complex: preliminary studies

La preparación de derivados de glucosa marcados con 99mTc reviste gran interés para la evaluación del consumo de glucosa in vivo en oncología y cardiología nuclear. Este trabajo presenta la marcación de un análogo de glucosa (GLU-DTC) mediante la formación de un complejo Tc(V)-nitruro simétrico. Para ello se incorporó a la biomolécula un grupo ditiocarbamato capaz de coordinar al metal. La marcación fue realizada mediante sustitución de ligandos, obteniéndose una única especie con pureza radioquímica superior al 90 por cientp, la que se mantuvo durante al menos 4 hs. La caracterización fisicoquímica y biológica muestra que el complejo 99mTc(V)-nitruro(GLU-DTC)2 es un compuesto estable y altamente hidrofílico, aunque su unión a proteínas plasmáticas es mayor a la esperada, hecho que justificaría la alta actividad retenida en sangre y en hígado durante la evaluación biológica en ratones CD1 normales. Estos resultados indican que la marcación con 99mTc de este derivado de glucosa produce una alteración significativa de su comportamiento biológico.

The preparation of 99mTc-labeled glucose derivatives is of great interest to evaluate the in vivo glucose uptake in nuclear oncology and cardiology. This paper presents the labelling of a glucose analogue (GLU-DTC) through the formation of a Tc(V)-nitride symmetrical complex. For this purpose, a dithiocarbamate group was incorporated to the biomolecule, in order to coordinate the metal. The labelling reaction was carried out by substitution yielding a single complex with radiochemical purity above 90 percent. This complex was stable for at least 4 hours. The physicochemical and biological characterization shows that the 99mTc(V)-nitride(GLU-DTC)2 complex is a stable and highly hydrophilic compound, although its plasma protein binding is greater than expected, a fact which justifies the high activity retained in blood and liver during the biological evaluation in normal CD1 mice. These results indicate that 99mTc labelling of this glucose derivate alters significantly its biological behaviour.

Carcinoma bronquíolo-alveolar em leão-africano (Panthera leo) / Bronchioloalveolar carcinoma in an African lion (Panthera leo)

Um caso de carcinoma bronquíolo-alveolar difuso do tipo misto foi diagnosticado em um leão-africano (Panthera leo), hospitalizado com sinais de dispnéia e emagrecimento progressivo. Em todos os lobos pulmonares havia múltiplos nódulos esbranquiçados, macios e homogêneos, de 0,2-0,5cm em diâmetro. Histologicamente, os nódulos eram constituídos por células neoplásicas arranjadas em alvéolos e papilas sustentados por moderado estroma fibrovascular, um padrão que lembrava a estrutura pulmonar pré-existente. Na reação pelo ácido periódico de Schiff (PAS) foi observada marcação positiva no citoplasma de numerosas células neoplásicas. Todas as células neoplásicas demonstraram forte e uniforme imunorreatividade citoplasmática para pancitoceratina. A marcação para o fator 1 de transcrição da tireóide (TTF-1) foi observada em focos nos núcleos das células neoplásicas das margens dos nódulos. Nas secções avaliadas para surfactante A, a marcação foi observada em múltiplas áreas focais, tanto no citoplasma como na membrana citoplasmática das células neoplásicas. O diagnóstico de carcinoma bronquíolo-alveolar difuso do tipo misto foi feito com base nos achados histológicos, histoquímicos e imuno-histoquímicos. Essa parece ser a primeira descrição de um neoplasma pulmonar primário maligno em leão-africano.

A case of diffuse bronchioloalveolar carcinoma of the mixed type was diagnosed in the lung of an adult female African lion (Panthera leo) with presenting signs of progressive dyspnea and weight loss. In all pulmonary lobes there were multiple 0.2-0.5cm in diameter soft and homogenous white nodules. Histologically, these nodules consisted of neoplastic cells with an alveolar and papillary disposition, a pattern reminiscent of the preexistent pulmonary structure. The cytoplasms of numerous neoplastic cells were positive in the periodic acid-Schiff (PAS) stain. At immunohistochemistry examination, all neoplastic cells reacted strongly and uniformly to pancytokeratin; focal reactivity for thyroid transcription factor 1 (TTF-1) was observed in the nucleus of neoplastic cells mainly in those at the margins of the nodules. Positive reaction for surfactant A was observed in multifocal areas, both in the cytoplasm and plasma membranes of neoplastic cells. The diagnosis of diffuse bronchioloalveolar carcinoma of the mixed type was made based on histological, histochemistry and immunohistochemistry findings. This seems to be the first report of a primary malignant neoplasm in the lung of the African lion.